Подписано цифровой
подписью: Дубровина
Марина Леонидовна
Дата: 2021.09.24 13:26:16
+05'00'

Заведующему МАДОУ № 23
Дубровиной М.Л.
от
паспорт:
выдан:
______________________________________
проживающего (-ей) по адресу:

прописанного (-ой) по адресу:

СНИЛС:
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу
выплачивать
мне компенсацию платы, взимаемой
(законных представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка,
года рождения.

с

родителей
,

СНИЛС ребенка:
зарегистрированного по адресу:
проживающего по адресу:
контактный телефон:

,

путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации:
БИК
Номер счета:
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за
присмотр и уход за детьми, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. Копия паспорта родителя (законного представителя).
2. Копия свидетельства о рождении (на каждого ребенка в семье).

«

»

20

года
(подпись заявителя)

Я,
, даю согласие на использование
и обработку
персональных данных с целью предоставления компенсации в соответствии с
требованиями законодательства Российской Федерации, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу
(предоставление), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, в следующем
объеме:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии);
2) дата рождения;
3) место рождения;
4) СНИЛС;
5) контактный телефон;
6) данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного документа,
удостоверяющего личность);
7) адрес места жительства (места пребывания);
8) информацию о выплаченных суммах компенсаций;
9) реквизиты банковского счета.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента
подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом
от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на
основании моего заявления.

«

»

20

_ года
(подпись заявителя)